选择性手术:你应该还是不应该?

作者:小t·j·邓恩，DVM

一个星期六快到中午的时候，我们正在看上午最后一次预约。星期六没有安排手术，因为我们都希望到户外去享受周末。然后电话响了，一切都变了。

一只美国爱斯基摩狗正在赶来寻求紧急援助的路上，因为它刚刚被一辆伐木车撞了——这是事实!

我们准备了常用的急救物资、x光片和仪器，并为重症监护病人的管理做好了准备。幸运的是，我们的病人意识清醒，经过全面的评估，我们确定他有骨盆骨折，股骨骨折和内伤。

在我们开始矫形修复之前，患者需要立即手术修复内部损伤。在其他事情中，一个膀胱破裂被发现并修复，在几个小时的手术后，病人开始平静地恢复。

这个病例是需要手术来挽救病人生命的一个很好的例子。不过，还有一种完全独立的手术，不属于“必要手术”。选择进行的外科手术称为选择性手术。换句话说，选择性手术是可选的。它不一定是为了挽救或稳定病人的生命而做的。

我们都熟悉在人类身上进行的常见的选择性手术——抽脂、面部拉皮和去痣，只是举几个例子。对狗来说，耳朵切除、绝育手术、截尾，这些都是很容易想到的。大多数人都认为耳朵修剪是一种美容手术，对狗来说几乎没有可验证的医疗回报。不过，这里有一个巨大的灰色地带，狗主人需要仔细考虑是否要进行外科手术，因为有许多选择性手术，尽管可能不被认为是救命的，但仍能提供增进健康的好处。

这个脂肪堆积的病人体现了狗主人和兽医在决定做或不做手术时所面临的困境。许多兽医建议，一旦脂肪沉积(称为脂肪瘤)达到一定大小，就应切除，因为如果任其发展，这些脂肪生长有时会扩大到很大的比例。但是，哪些脂肪沉积可以放任不管，哪些应该清除?即使通过穿刺活检进行探查和分析并显示为良性，一些脂肪沉积也不会停止生长!

风险与收益

手术的风险和好处是什么?让我们以牙科手术为例。如果出现牙齿松动、牙龈生长和深部感染，可能需要进行牙科手术来改善和保障患者的生活质量。不利的一面是，由于这些选择性手术需要某种形式的麻醉和对病人的手术侵入，它们并非完全没有风险。然而，有了现代兽医外科手术方案，随之而来的风险可以降到最低;识别“有风险”患者的一个重要工具是血液化学特征评估。

朗达·舒尔曼博士是厄巴纳伊利诺伊大学兽医教学医院的兽医，她说任何手术前的麻醉前血液筛查都很重要。“虽然大多数健康的动物在择期手术(如绝育或绝育)中出现并发症的风险很小，但总有可能动物有潜在的问题，直到动物被麻醉后才会表现出来。”手术不是发现问题的好时机。”

兽医总是与狗的主人讨论“风险与收益”的话题，并在进行任何选择性手术之前，将降低风险和最大化收益的方法联系起来。在许多情况下，手术的时机至关重要。癌症手术，如果及早进行，可能会有长期的好处;但是，如果优柔寡断拖延了手术，手术的好处可能会被破坏。韧带撕裂、骨折、软骨损伤和进行性关节炎等骨科问题对时间至关重要——只要推迟矫正或重建手术，就会出现不可逆转的退化。

根据科罗拉多州科罗拉多斯普林斯市南科罗拉多兽医专家的外科专家Michael Bauer, DVM认为，选择骨科手术的时机应该围绕几个因素。

“如果有问题的问题很可能发展到手术修复不成功的地步，及时修复就变得很重要。犬科前十字韧带撕裂就是一个例子。几乎所有前交叉韧带撕裂的狗都会发展成衰弱的进行性关节炎。由于前交叉韧带修复不涉及关节置换，而是依赖于现有关节的健康状况，因此早期手术干预很重要。”

鲍尔解释说:“另一方面，如果手术修复无论问题持续多久都是有效的，那么决定进行手术就取决于临床症状的严重程度和动物生活质量受到的影响程度。”“这方面的一个例子是对髋关节发育不良的狗进行全髋关节置换。不管关节炎的改变程度如何，在合理的范围内，人工髋关节很可能是成功的，因为关节炎的关节实际上是被替换的。我们从不鼓励客户对他们的狗进行全髋关节置换术，除非临床症状很明显。然而，如果我们确定有必要进行髋关节置换术，我们倾向于尽早进行手术。为什么要让狗狗在髋关节不舒服或疼痛的情况下多活一年，而全髋关节置换术几乎可以立即产生良好的效果?”

鲍尔鼓励他的客户考虑费用，问题是否会对动物的生活质量产生负面影响，以及问题是否可能恶化到手术修复效果明显下降的程度。至于麻醉因素，Bauer说:“对于不健康的动物，麻醉可能是一个考虑因素，但有了今天的麻醉剂和监测设备，以及手术前的血液化学评估，麻醉的风险是最小的。”

根据收集到的关于这种情况的利弊的信息，最终的选择取决于狗主人。手术的预期目标与所需的麻醉和手术成功的机会相比，是否值得冒相关的风险?

你的狗应该绝育(或绝育)吗?是否应该在肿块发展成危及生命的癌症之前将其移除?口腔异味是否意味着需要牙科治疗?

这类问题的正确答案是通过了解风险，权衡利弊，以及获取患者数据来实现的。即使决定进行下去可能不像对被伐木车碾过的狗进行紧急手术那样明确，但你仍然会有信心，你做了正确的事情来改善或确保你的狗的生活质量。

图片:约翰董/ via Flickr